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JMT日本干细胞-肝硬化肾炎肾衰竭的治疗
作者:JMT日本医疗 时间:2021-05-17 15:17:32

什么是慢性肾脏病(CKD)?

慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease)是美国提出的新概念。在我国,日本肾脏学会等也进行了研究(以下,有时将慢性肾脏病简称为CKD)。

慢性肾脏病的原因有各种各样的肾脏疾病和全身疾病,以糖尿病、慢性肾炎、高血压等为代表。

 

表1慢性肾脏病的定义和stage(病期)分类

 

定义

①可见血尿和蛋白尿,可见多个肾萎缩和囊肿,血液尿素氮和肌酸酐的值偏高等肾脏障碍的存在很明显,等等(尤其蛋白尿的存在很重要)

②估算 GFR<60ml/min/1.73㎡

①、②任一项或两项持续3个月以上

 

疾病

分期

重症度的说明

根据进展分类
GFR ml/min/1.73㎡

1

存在肾功能障碍,但GFR正常或亢进

≥90

2

存在肾功能障碍,GFR轻度降低

60~89

3

GFR中度降低

30~59

4

GFR高度降低

15~29

5

肾衰竭

<15


透析患者(血液透析、腹膜透析)为D,肾移植患者为T。

 

日本人的GFR推算公式
估算GFR(ml/min/1.73㎡)
=194x(血清肌酐值)-1.094X(年龄)-0.287(x0.739 女性)

 

<表1>显示了慢性肾脏疾病的定义和stage(疾病分期、疾病进展程度)。在定义中,尿蛋白的有无是很重要的。肾脏的作用(肾功能)的标准由“肾小球滤过量(GFR)”表示。计算它的公式是“GFR推算公式”,根据这个计算得出的数值是“估算GFR”。

另外,还出现了“GFR”、“GFR推算式”、“估算GFR”等专业用语。显示肾脏的功能情况,即肾小球的处理能力的是“GFR”。即使不对其进行实际测量,根据废物肌酐(血清肌酐值)推测的公式是“估算GFR公式”。通过这个计算得出的数值是“估算GFR”。在解释慢性肾脏病时,这是一个基本的术语,请记住这意味着什么。

在定义中,有尿蛋白,“估算GFR”小于60,这将成为是否是慢性肾脏病的重要尺度。

因为“GFR估算公式”很复杂,所以在第14页的<表2>中登载了用性别·血清肌酐计算的肾功能,也就是“估算GFR”的简表。请参考一下。

在我国,估计GFR不足60,stage(疾病分期)恶化到3以上的慢性肾脏病(参照<表1>)的患者数,达到成人人口的10.6%、1098万人的庞大人数。

另外,日本透析患者人数也很多,2010年底约30万人,每年都在增加。stage(疾病分期)3以上的人,可能需要到肾脏专科医生就诊、饮食和药物治疗。

 

慢性肾脏病与循环器官病的关系

慢性肾脏病和循环系统疾病有一些意外的关系。

首先,这是美国的报告,随着肾功能的下降,循环系统疾病导致的住院和死亡增加。在日本的报告中,肾功能和尿蛋白也与住院和死亡有关。也就是说,慢性肾脏病(CKD)是关系到循环系统疾病等进展如何、预后的重要因素。

其次,我们也进行了研究,结果发现循环系统疾病患者的肾脏与不是循环器病的患者相比,障碍很严重。

在心肌梗塞、脑卒中、主动脉瘤的患者中,肾动脉有时会狭窄,肾脏本身也会发生动脉硬化、肾小球硬化、肾小管萎缩等障碍。其结果,发现了出现蛋白尿,肾功能恶化的进展过程。


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戒烟、减盐、消除肥胖、运动不足、节酒等生活习惯的改善是基本的
图3慢性肾脏病与循环器官病的关系

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如<图3>所示,肾疾病和循环系统病是相互影响、相互恶化的恶性循环关系。其原因是,在相互恶化的因素中可以看到共通的东西。

例如,老龄、糖尿病、高血压、脂质异常、吸烟等都是常见的恶化因素。

循环系统疾病引起的全身循环衰竭,以及造影剂用于检查可能会恶化肾功能。

由于肾脏病,如果废物积聚,导致钙和磷代谢异常,动脉硬化和血管钙化就会继续进展。同样,如果不能控制高血压,就会增加心血管负担,促进心脏肥大和动脉硬化。肾衰竭引起的贫血也会对循环系统疾病产生不利影响。

很好地理解两种疾病之间的不可插拔的关系,接受治疗是极其重要的。


图4慢性肾脏病的诊疗联合系统方案

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粒子线医学开发领域长
东医院 副院长(教育担当)<
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