EMR技术改良———肿瘤周围切开后再切除的预切开内视镜黏膜切除术的“Precutting EMR”。

京都府立医科大学于10月10日宣布，对切除大肠癌和息肉的内视镜粘膜切除术进行了改良，证明了先切开肿瘤周围再进行切除的“Precutting EMR”的有效性，该研究由京都大医学研究科消化器内科学的吉田直久讲师等人组成的研究小组负责。目前成果已经发布在《Endoscopy》网络版上。

如果发现早期大肠癌，可以通过内视镜切除微创治疗

早期大肠癌的内视镜治疗方法有两种，一种是主要针对直径2cm以下肿瘤的EMR，另一种是针对直径2cm以上的肿瘤以及不满2cm但形状特殊EMR难以治疗的肿瘤的内视镜粘膜下层剥离术(ESD)，另外，被称为前癌病变的大肠息肉也可以用EMR、ESD进行治疗。

优点是手术时间不到20分钟，复发率低等。

这次，研究小组设计的“Precutting EMR”，将以往用于EMR的大部分线束(金属圈)收纳起来，做成电刀一样的形状使用，首先在肿瘤周围局部注射肿胀液使其膨胀，然后用线圈的前端全周性地切开肿瘤周围，这样使得肿瘤在抓握时不易滑动，可以更精准地瞄准肿瘤，局部肿胀液摒弃从前的EMR用生理盐水，而采用ESD用透明质酸钠溶液，可以得到高稳定的膨隆，并且方便切开。

这种Precutting EMR是一种可以安全彻底切除普通EMR切除困难肿瘤的新技术，并且和ESD相比起来手术费用更少。手术时间更短，不到20分钟。住院时间和EMR一样，只需在医院住院一晚，复发率很低。通过内视镜观察肿瘤残留也几乎没有。另外目前为止，用EMR切除尺寸稍大的肿瘤时，往往会有肿瘤残留的风险。通过周围部位切开，可以防止残留后需要二次切除。

与以往技术相比，一次性切除的比率更高

该院数据研究小组将2011~2018年用Precutting EMR治疗的10到30mm肿瘤，以及2012~2014年用普通手段EMR疗法治疗的症例、年龄、性别、肿瘤部位、尺寸等进行了比较研究，结果显示，Precutting EMR 20mm以上肿瘤的一次性切除率为88.6%，明显高于传统EMR的48.5%。另外未满20mm但EMR难以治疗的肿瘤用precutting EMR切除的话，一次性切除概率为98.0%，明显高于传统方法的85.7%。

超过20mm的肿瘤治疗平均时长需要19.5分钟，虽然和传统EMR相比时间稍长，但与ESD一个小时以上的手术时长相比，Precutting EMR还是很占优势的，20mm以上的肿瘤有97.1%的患者选择全周切开方案，不满20mm的肿瘤有71.4%患者选择全周切开，剩下28.6%的患者可能会选择部分切开的手术方案。

研究小组表示:“只要是能做EMR的医生，都可以操作Precutting EMR，此项技术的推进不仅可以减少医疗费用，也能大大减轻患者的身体负担。”