近年来，在对主动脉瓣狭窄症进行的治疗中，“TAVI”（经导管主动脉瓣留置术）成为主流。使用导管的负担小的微创治疗，逐年进化。笔者就此详细询问了循环器专业医生、东邦大学名誉教授东丸贵信。

主动脉瓣狭窄症是在心脏出口防止逆流的主动脉瓣因动脉硬化等而变硬，变得极难打开的疾病。由于血液循环变差，出现胸痛和气短等症状，严重化的话也会导致猝死。由于阀的动脉硬化，从70多岁开始增加。据推算，在高龄化加剧的日本，75岁以上的患者患病率为13.1%，60岁以上的患者人数约为284万人。

“要完全治好坏了的主动脉瓣，就必须要修好患者自己的瓣膜，或者换一个瓣膜外科手术，如果是有适应的患者，就建议做手术。但是，年纪大、体力衰弱、有老毛病的患者风险大，到目前为止都不得不放弃手术，TAVI对这样的患者来说，是一条救赎之道。”

TAVI是将导管从大腿根部插入心脏，运送折叠的人工瓣膜留置的治疗方法，不像外科手术那样将胸部切开得很大，也不需要使用人工心肺停止心脏，对身体的负担也很小。因此，即使是心脏手术困难的超高龄者也能接受，13年10月适用了保险。

年件数比外科手术多

“当时，只有外科手术风险高的患者才适合TAVI，但18年过去做过瓣膜置换手术的患者才可以享受‘TAV in SAV’，21年手术风险低的患者和人工透析患者也可以享受保险。23年，接受过一次TAVI的治疗，之后人工瓣膜再次劣化，需要再治疗的患者，可以实施第二次TAVI的‘TAV in TAV’，比90岁以上的TAVI患者要低。也正因为如此，现在TAVI的实施件数每年超过1万件，比外科手术还要多。”

保险适用10年过去了，TAVI越来越广泛的理由之一是设备和诊断技术的进化。

TAVI的方法有从大腿的根部插入导管的经股动脉方法、从锁骨下插入的经锁骨下动脉方法、将肋骨之间切开小而从心脏的前端插入的经心尖方法、将胸骨上部切开小而插入的经大动脉方法等。根据患者的血管和全身状态进行选择，但由于器件变细，能够实施更安全的经股动脉接近。TAVI用的人工阀也得到了改良，减轻了阀周围的逆流，耐久性也得到了提高。

“另外，TAVI在治疗前的评价非常重要。随着CT和心回波等影像诊断机器的进化，可以更好地评价接近场所、人工瓣膜尺寸的选择、心脏损伤和血管损伤等并发症的风险，提高治疗成绩。以前TAVI在治疗后30天内的死亡为5%，现在为2%以下。根据设施的不同，也有围手术期死亡率为0%的医疗机构。”

由于这样的进化和成绩的提高，在海外的主动脉瓣狭窄症的治疗中，未满75岁的是外科手术，75岁以上的是TAVI。

“在日本的瓣膜病治疗指南中，虽然没有设定手术和TAVI的明确年龄标准，但是80岁以上是TAVI，75岁以下是手术。但是TAVI适用保险才10年，所以不知道20年后、30年后的长期预后会怎么样。今后如果能明确确认这样的安全性和有效性，TAVI肯定会进一步扩大。”

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