新颅内生殖细胞肿瘤标志物PLAP-使用脑脊液中的胎盘碱性磷酸酶 (PLAP) 值辅助诊断

颅内生殖细胞肿瘤的诊断，通常除了活检进行病理诊断外，还需要检查血液和脊髓液中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平、甲胎蛋白（AFP）和癌胚抗原（CEA) 值，尤其是对于血液和脑脊液hCG、AFP、CEA值正常的生殖细胞瘤，最好尽可能进行活检以做出明确诊断。除了这些肿瘤标志物外，我们认为在某些情况下，可以通过检测脑脊液中的胎盘碱性磷酸酶 (PLAP) 水平来避免侵入性活检，本院于1999年开始对疑似生殖细胞瘤的病例进行探索性脑脊液 PLAP 值检测，经过多年检测经验及研究结果，确定了脑脊液 PLAP 水平的变化是可以做为判定生殖细胞瘤治疗后复发/播种的有效指标。

1 背景

生殖细胞肿瘤是起源于原始生殖细胞到生殖细胞的不同成熟阶段的细胞的肿瘤的总称。日本颅内发生率为3.0～3.3%，高于欧美国家（1%左右），多见于男性（77%）。此外，2/3 发生在 20 岁之前，占儿童脑肿瘤的 16.8%19，其中 50-60%的生殖细胞瘤多发生于 10 岁和 20 岁， 6 岁以下的幼儿极少发病。

生殖细胞瘤的组织病理学分类基本上是5种类型：1生殖细胞瘤，2畸胎瘤，3卵黄囊瘤，4绒毛癌，5胚胎癌，6含有各种成分的混合型。第3种类型之后的统称为非生殖细胞瘤（NGGCT）。最常见的发病部位是松果体（54.0%），其次是蝶鞍上部（20.4%）。

2  治疗发展史

生殖细胞瘤对放射线极为敏感，从1970年代就提出单纯放疗就可以治愈生殖细胞瘤，2001年有报道称35 名生殖细胞瘤患者单纯放疗（全脑全脊髓照射：20～24Gy，局部照射36-50 Gy的的 10 年无进展生存期 (PFS) 为 91%。但它也是一种对化疗极为敏感的肿瘤，而且由于年轻人的发生频率特别高，为了减少放疗的迟发性不良反应，很多临床研究都通过放疗联合化疗使用，以进行减少放疗范围和照射剂量。现在生殖细胞肿瘤的治疗主要都是实施放化疗。

在引进CT设备后生殖细胞瘤的治疗就以放疗为主，效果良好，5年总生存率90～100%，局部控制率94～100% 。 但同时也有症例发生脑室和脊髓腔内种植（0～19%），为了预防种植，针对不同症例采用全脑照射、全脑全脊髓照射或联合化疗治疗。

直到 1980 年代，颅内生殖细胞瘤 的 II 期试验报道还很少，而 VAC（VCR长春新碱、AMD 放线菌素D、CPA环磷酰胺）、  BEP (BLM:博来霉素、ETP依托泊苷、 CDDP顺铂) 疗法被证明是有效的，其中铂类药物被证明是关键药物，进一步比较研究表明 BEP 疗法是优于 PVB (CDDP, VBL : vinblastine, BLM)疗法的。现在颅外生殖细胞瘤的标准化疗方案是 BEP 疗法。

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