3 生殖细胞肿瘤风险分类和治疗

Matsutani 等人首次根据 生殖细胞瘤 的组织学类型进行了风险分类。分为预后良好组（纯生殖细胞瘤、成熟型）、预后中间组（伴有STGC的生殖细胞瘤、恶性畸胎瘤、生殖细胞瘤或以畸胎瘤为主的混合瘤）和预后不良组（非生殖细胞瘤：绒毛膜癌、卵黄囊瘤、胚胎癌） ，回顾性评价有无联合化疗的治疗结果。

普遍认为，在 AFP 和 B-hCG 肿瘤标志物阴性且活检证实为纯生殖细胞瘤的情况下，风险分类预后良好。此外，可以说，在标志物之一呈现高值或活检含有恶性成分的情况下，预后不良也是普遍的认知。然而，STGC（纯生殖细胞瘤的一种亚型）和肿瘤标志物显示的生殖细胞瘤轻度增加的病例被认为具有中等预后。但预后良好组和预后不良组没有明确的分类标准，治疗方针因治疗机构而异，也就是说没有标准的治疗方法。

在此背景下，以往都是将以下风险分类用作标准，并使用血液和脑脊液中较高的肿瘤标志物。

低风险组：

组织病理学诊断纯生殖细胞瘤

所有肿瘤标志物都在正常范围内

中风险组：

组织病理学诊断生殖细胞瘤或 STGC 生殖细胞瘤

肿瘤标志物：AFP、 CEA在正常范围内，0.5 纳克/毫升 β-hCG <50 纳克/毫升

高风险组：

组织病理学诊断卵黄囊癌、绒癌、胚胎癌。

肿瘤标志物：10ng/ml <AFP或 50 纳克/毫升/<β-hCG

4  活检手术

由于生殖细胞肿瘤的部位和组织病理学具有多样性，很难确定标准手术治疗的细节。然而，在整体治疗中进行组织学诊断被认为是必不可少的。

迄今为止，活检的一般规则是：

1）只要根据组织学诊断进行风险分类，原则上进行活检。

2）如果AFP阳性（≥10 ng/m/）或B-hCG高（50 ng/ml），则可判断为高度恶性NG生殖细胞瘤，无需组织学诊断。

3）化疗3疗程结束后影像上有残留肿瘤，不能排除残留恶性肿瘤细胞，实施肿瘤切除或活检。

5  目前已明确的内容

1）生殖细胞瘤中的非生殖细胞瘤预后差，纯生殖细胞瘤预后良好，但HCG生成与生殖细胞瘤的位置关系目前尚不清楚。特别是被归类为中风险组的病例，从与纯生殖细胞瘤相似的病例到与非生殖细胞瘤相似的病例临床特征范围广泛，存在是否适用相同方案治疗的问题。

2）化疗对颅外生殖细胞瘤也同样有效，关键药物为CDDP和ETP（PE治疗），VBL无效。 也有研究会追加使用FM 和 CPA，但它们的用途未知，因为对其研究规模过小，无有效数据。另一方面，对于颅外生殖细胞瘤，将 BLM疗法追加PE 疗法也是标准治疗。

3）生殖细胞瘤仅靠放射治疗可治愈，但仅靠化疗可治愈的只有50%。

4）纯生殖细胞瘤已经取得了足够的治疗效果，今后的要挑战的是如何减少照射剂量。

6  基于PLAP值的治疗病例组分析

对象症例

基于院内伦理委员会的身长，以本院（东京女子医科大学医院）收治或住院的疑似生殖细胞瘤或诊断为生殖细胞瘤为对象，在实施细胞诊断的同时检测脑脊液中的PLAP。而且为了判断PLAP水平的变化是否有助于确定复发/种植，本院还对所有疑似生殖细胞瘤的病例以及在生殖细胞瘤治疗后的随访期间疑似复发的病例也进行了PLAP检测。

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