用于视路/下丘脑胶质瘤-以最大安全切除为目标的手术策略及其远期治疗效果

1 背景

对于视路/下丘脑胶质瘤 (OP/HGs)，除了手术切除作为一种多模式治疗方法外，还有许多关于化疗和放疗是否适合的讨论。视神经胶质瘤手术的主要目的是减瘤。然而，手术切除存在对临床过程有效且没有视觉功能障碍、垂体功能障碍和下丘脑障碍并发症的问题。

对于前视交叉型，即使患侧视力丧失，也可以切除病变，但即使在这种情况下，病变对视交叉也呈阳性。

很难确定与视神经组织的边界线。特别是在视交叉后部类型中，如何使手术劈裂线更接近正常神经组织的边界（解剖劈裂）非常重要。

2 目标/方法

我们之前曾报道过保留视觉和内分泌功能的最大安全切除 (MaxSR) 无需化疗即可控制疼痛的可能性。特别是，我们重新考虑了针对 MaxSR 的手术策略，并验证了手术后的长期治疗效果。以在本院仅接受MaxSR切除术的17例连续OP / HGs（不包括NF1病例）为对象，其中7名女性，中位年龄10（IQR10）岁，中位观察期125（IQR49）个月。对于手术，根据肿瘤的位置选择前纵裂入路（AH）或翼点入路（PA），大开纵裂/侧裂后，确认肿瘤，尽可能切除肿瘤，在直接/间接视觉诱发电位（VEP）监测下形成视交叉/视觉。

3 临床病程和并发病态

术后视功能恶化3例，内分泌功能恶化1例。 8例需要多次手术，2例继发性脑积水，需要多次分流。 1 例在第一次手术后 104 个月死亡，5 年/10 年 PFS 和超过总生存率 (OS) 分别为 73.9% / 64.1% 和 100% / 91.7%。该结果与迄今为止通过多种表征疗法和放射疗法相结合的治疗获得的OS和PFS的结果没有太大差异。

此外，想提一下与视神经胶相关的脑积水治疗的难治性。 与单纯门罗孔引起的非交通性脑积水不同，第三脑室-脑导水管脑脊液路梗阻，也有来自分流体的高蛋白脑脊液的作用，特别是达到肿瘤切除后脑脊液控制的目的。心室-腹膜分流术给人的印象是分流失败率高于其他疾病。因此，应充分考虑以控制脑脊液为目的的心室-腹腔分流时机、心室侧分流管的放置位置以及所用分流阀系统的选择。

4 展望

在约10年的观察期内，OP/HGs的MaxSR结果在生存率、肿瘤控制率、功能保留率方面均令人满意。人们认为 MaxSR 可能是一种通过确保 OP / HG 增加的时间而无需化疗干预即可长期存活的治疗方法。与以肿瘤控制为主要目标的常规护理标准相反，多步连续化疗干预的主要目标是仅通过多步手术切除而无需化疗干预，也有人提出了肿瘤控制。但同时，对于对化疗敏感的视神经胶质瘤，由于肿瘤反复复发和增大，即使在治疗后期进行化疗，治疗效果也可能较差。早期考虑，包括确认化疗敏感性，包括化疗方案。

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