圣路加国际医院

 悠久历史

超过100年的历史。

圣路加国际医院的成立追溯到1902年（明治35年）。当时，耶稣教美国圣公会派遣26岁的传教医生鲁道夫・B・特斯拉购买了外国人居住地的的东京・明石町医院，创立了圣路加国际医院。是日本医疗史上第一所现代化医院，位于东京中央区明石町，医院创立的目标是在基督精神之下、以患者为中心的医疗照护。

 医院规模

圣路加国际医规模很大且规格很高，拥有不错的室内外环境、优良的设施、细致的服务，医院设有520张病床，追求住院病人的舒适感和尊重个人隐私，除了小儿科病房外，所有病房皆为单人房。

床位---520个床位

日本有大约8600个医院，有500个以上床位大约占5%。

医生人数---413人

每个床位平均医生0.8人，以正常出勤换算，是全国平均数据0.13人的6倍。

护士人数---904人

每个床位平均护士1.74人，以正常出勤换算，是全国平均数据0.49人的3.5倍。

 主要科室

一般内科小儿综合医疗中心、皮肤科、临床检查、呼吸道内科、泌尿科。肾脏科、形成内科・美容外科、健诊内科、血液内科、小儿外科、肾中心。代谢・内分泌内科 、乳幼儿健诊、眼科、康复科、神经内科、脑神经外科。心理内科、访问看护科、过敏・胶原病科成人小儿、胸部外科、齿科口腔外科。整形外科、感染症科、形成外科、耳鼻咽喉科、心脏中心、布雷斯特中心。循环器内科、乳腺外科、精神科、急救中心、心脏血管外科、乳腺肿瘤内科。消化系统中心、放射线肿瘤科、国际外来、消化系统・一般外科、女性综合诊疗部。放射线科、消化系统内科、女性外科、病理诊断科、缓和维护科、麻醉科。预防医疗中心-内视镜科、周产期科旧产妇人科、放射线肿瘤科、健康精密检查。

生殖医疗中心、遗传诊疗部。

 医疗器械介绍

  美国直观外科公司制造的外科手术机器人。

  以高清晰度的三维立体成像使以前仅能以手动完成的高精细度手术成为可能，近年来在协助各种高难度手术上，如

  腹腔手术、前列腺手术、肾脏手术、子宫手术、大肠手术，以创面小，易于完成而得到广泛应用。

德国西门子制造最新的3特斯拉MRI

  口径70公分，检查中不会产生压迫感，屈膝位可无障碍摄影。

Neix公司FMD(血液依存性血管扩张反应)检查装置

是近年来开始针对导致心肌梗塞和脑梗塞的动脉硬化、血管内皮功能低下的最新研究。FMD检查是用扎带暂时停止血液流动，之后用超声波诊断血管扩张的程度和血管内皮的功能，如果血管夸张的较少，则内皮功能有衰退迹象。FMD作为免疫学研究在世界上广受瞩目。

东芝医疗系统公司　Aquilion One 320CT.

是世界首创的320列动态容积CT,最短在0.35秒以内可以针对全部心脏进行幅宽16cm的检测。针对冠状动脉由于生活习惯和抽烟等引起的动脉硬化的成因，冠动脉狭窄和冠动脉栓塞的早期检出非常中重要。

德国西门子制造的最新全身卧式IVR血管摄影装置。使用了最新型的安全机构，患者可放心使用。为便于操控应用了低弹性的泰普尔材料。最新的数据技术发挥最大的工作效率。

瓦里安公司制造的放射线治疗装置。

使用最新的微波和计算机技术一体化的设计理念，达到高精度高效率的治疗目的。另外，以高能效的医疗用线性加速器作为核心部件，是可以应对高强度变频照射（IMRT）、原体照射（运行原体：动态条件形式弧）、全身照射、动态契合等涉及多方位治疗的最新设备。

 接诊海外患者的能力

取得国际医疗功能评价(JCI)认证

JCI是美国医疗设施的第三方评价机构The Joint Commission的国际部在1994年设立的非盈利组织Joint Commission International的简称。                是涉及「患者安全」「感染管理」「医疗品质和改善」等14个领域1145项内容的医疗设施评价体系。负责提供符合世界标准的品质与安全医疗的认证实施工作。有64个国家的771个医疗机构接受了JCI的认证。本院在2012年7月取得了国际医疗设施平均机关的认证，在2015年7月更新了认证。制定了本院运营基本方针第2项【为提高医疗品质进行的实践（遵循证据的医疗）】、第7项【国际医院应尽的职责，海外患者就诊制度整备】。为了给海外患者提供国际水准的品质医疗，必须取得JCI认证。

 关联机构

 最新癌症免疫疗法

免疫・细胞治疗科介绍

近年来随着免疫治疗和细胞治疗的飞速发展，圣路加国际医院众望所归于2014年11月设立了运用癌症疫苗、细胞免疫疗法、遗传因子治疗、免疫调节疗法等最尖端治疗技术的免疫细胞治疗科。

免疫・细胞治疗科

诊疗・第二专家意见门诊医生

平家　勇司

多田　耕平

使用抗PD-1抗体opdico(nivolumav)做免疫治疗

１．癌症免疫治疗

人体最初是具备免疫能力的，人体中的免疫细胞可以识别并排除外来入侵的病原微生物（细菌和病毒）以及异物（非自身）。同样地，免疫细胞可以识别并攻击癌细胞等异物。癌细胞是自身原有细胞由于遗传因子异常反复积累而成，免疫细胞可以识别癌细胞。这种利用免疫力来尝试治疗癌症已经有很长时间了。近年来这种治疗成果渐渐变为现实。其中之一就时PD-1抗体。下面就PD-1抗体进行简要说明。

上述是截至2016年7月的信息，后续会随着癌症免疫疗法的进步时时更新。最新信息可以咨询免疫・细胞治疗科。

２．抗PD-1抗体和类似的药物

目前已有几种抗PD-1抗体和类似药物，下列药物正在使用或开发中。

抗PD-1抗体

抗PD-L1抗体（抗PD-1抗体的类似药）

opdico(nivolumav)

阿特朱单抗注射液atezolizumab(商品名Tecentriq)

帕母单抗keytruda(pembrolizumab)

Avelumab （未有商品名）

durvalumab（未有商品名）

＊我国仅承认了针对恶性黑色肿瘤（皮肤癌的一种）和非小细胞癌的opdico(nivolumav)，可以使用公共保险。３．抗PD-1抗体如何发挥治疗效果（药物作用机理）

抗PD-1抗体是一种称为「T细胞」的免疫细胞表面发现的称为PD-1的蛋白质特异结合而成的药用抗体。
如同「１．癌的免疫治疗」中所述，患者体内的T细胞对癌细胞具有识别和攻击的能力。但是，癌细胞表面存在着称为PD-L1的蛋白质，这种PD-L1同PD-1结合后，T细胞便不再攻击癌细胞。这时投入与PD-1结合的抗PD-1抗体，阻断PD-1和PD-L1的结合，恢复T细胞原本具备的对癌细胞的攻击性，以此为导向研发而成的新疗法（如下图 右）。同PD-L1相结合的抗PD-L1抗体也具备同样的作用。

４．目前为止验证抗PD-1抗体有效的癌症种类

目前为止，正在验证使用PD-1和PD-L1治疗各种癌症的效果。验证分三步，依照第一步、第二步、第三步的顺序进行。第一步是验证药物的安全性，第二布是验证药物的有效性，第三步同目前使用的药物标准逐一比较，甄别是否优于目前药物。抗PD-1抗体和类似药品抗PD-L1抗体截至2016年7月为止，对下面种类的癌正在进行验证。

在第三步验证中已经证实对治疗癌症效果优异　

悪性黒色腫

肺癌（非小细胞癌）

肾细胞癌

头颈部癌

在第一步第二步验证中对癌症治疗安全、有效。

食道癌

胃癌

MSI(微卫星不稳定性)阳性大肠癌

卵巢癌

霍奇金淋巴瘤

滤泡性淋巴瘤

弥漫性大细胞型B细胞淋巴瘤

肝癌

膀胱癌

默克尔细胞癌

肛肠癌

５．副作用

抗PD-1抗体的副作用是，大约80%有轻度不适并且在抽血检查时发现有轻微异常。出现频率较高（5%以上）的副作用如下所示。

白血球減少、疲劳感、白斑、淋巴细胞减少、倦怠感、腹泻、发烧、皮疹、气喘、食欲减退、血中CK上升

一方面严重的副作用（假设5阶段的话3阶段以上的程度）与以往抗癌剂相比，明显减少。但是另一方面抗PD

-1抗体是激活患者自身的免疫，过程中可能会出现反效果，即过剩的免疫反应出现时有致死的可能，要引起注意。副作用可能出现在任何一个内脏器官上。下面列写了一些严重的副作用。

甲状腺损害（14.8％）

角膜炎（不到１％）

重症肌无力/肌炎（频率不清楚）

间质性肺炎（5.3％）

末梢神经损害（2.4％）

肾损害（频率不清楚）

大肠炎（1.2％）

肾上腺功能不全（1.2％）

重度皮肤损害（频率不清楚）

重度腹泻（0.6％）

脑炎（频率不清楚）

下垂体炎（频率不清楚）

重症肝损害（2.9％）

肝炎（頻度不明）

静脉栓塞（0.6％）

包含重症糖尿病在内的1型糖尿病（频率不清楚）

心房频动等心律不齐和心脏损害（1～5％）

多发性神经障碍/格林-巴利综合症/脱髓鞘之类的神经障碍（频率不清楚）

如上所述，抗PD-1抗体不会频发严重的副作用，但一旦发作，就必须要有紧急高效的医疗应对体制。同样治疗副作用，要以免疫疾病为出发点，需要癌症治疗专家、所有内脏相关的专业医生和各种专业医生的通力合作。

６．抗PD-1抗体今后的发展方向

抗PD-1抗体使癌症治疗概念发生了划时代的变化，但是遗憾的是，并非对所有的患者都有效。因此正在研究能满足不同患者期待，安全高效的抗PD-1抗体。

 心血管中心

圣路加国际医院心血管中心是针对心脏血管疾病高端的专业医疗团队。本中心擅长的高端医疗项目包括对急性心肌梗塞、心绞痛使用的血管扩张治疗、冠动脉旁路手术、针对心房频动、心律不齐使用的导管消融治疗、针对大动脉瘤的心血管支架手术以及心脏瓣膜成型手术、重症心力衰竭治疗等等。在2013年秋天已取得国家认可的改善大动脉瓣狭窄经由导管的人工瓣移植术（TAV1），中心拥有针对成人先天性心脏病（ACHD）数名专业医生，有专门的药物治疗房间隔缺损症等疾患，是国内少数可以配合产科医生对妊娠的ACHD患者实施生成和产后维护的医疗机构之一。

心血管中心长　小宮山　伸之

导管大动脉瓣植入术　TAVI

不必开胸进行大动脉治疗是高龄者治疗大动脉安全有效的方法。大动脉瓣狭窄症的病因是动脉瓣变形。往往有多年病史，药物治疗收效甚微。症状是呼吸困难、胸痛、昏迷等，随着病情的发展给患者和患者家属带来无尽的痛苦。如果发展到全身症状，则有多种并发症的风险，导管大动脉瓣植入术（TVA1）是解决高龄患者的苦恼，减轻患者痛苦，延长寿命的唯一治疗方法。圣路加国际医院的医疗特色不仅是医生，而是包含了护士、技师、理疗师的综合医疗团队，建议希望治疗的患者可以来SHD就诊。

治疗室（混合室）